Cómo elegir el pilar de la restauración del implante

PILO DE RESTAURACIÓN DE IMPLANT (en adelante, denominado "alcance")Generalmente se refiere a la estructura intermedia que conecta el implante dental y la prótesis. El pilar funciona de manera similar a la estructura del diente preparado en las restauraciones convencionales. Proporciona apoyo y retención para la prótesis al tiempo que ofrece características antirrotatación y posicionamiento. El pilar puede influir en las características de los tejidos suaves y duros circundantes del sitio de implantes. Seleccionar un pilar de restauración apropiado juega un papel crucial en la mejora de las tasas de supervivencia del implante y mejorar el resultado estético de la restauración final.

Con el rápido avance de la odontología de implantes, los fabricantes continúan innovando y refinando sus productos. Aunque la amplia variedad de pisos puede satisfacer diversas necesidades clínicas, también plantean un desafío para los médicos al seleccionar la opción más adecuada. Sin embargo, actualmente hay literatura limitada que resume los pilares de restauración de implantes. Este artículo tiene como objetivo introducir los objetivos de diseño, las clasificaciones y los criterios de selección para los pilares para ayudar a los médicos a tomar decisiones informadas.

 

1. Objetivos de diseño del pilar

Los objetivos de diseño ideales de un pilar incluyen:

Una conexión estricta con el implante para reducir las microgaps en la interfaz de impulso de implante y minimizar el micromovemento;

Resistencia a la rotación tanto para el pilar como para la prótesis;

Precisión posicional para el pilar y prótesis;

Un diseño de hombro que armoniza con el contorno gingival para crear un perfil de transggival ideal;

Facilitación de la transmisión y distribución de la fuerza oclusal óptima;

Facilidad de manejo clínico y mantenimiento del implante/prótesis.

 

2. Tipos de pilares de implantes

Según los métodos de fabricación, los pilares se pueden clasificar en pisos prefabricados y estadios personalizados.

 

2.1 PIROS PREFABRICACIONES

Los pilares prefabricados son productos preparados diseñados por fabricantes para una aplicación clínica conveniente. Los tipos comunes incluyen pilares estéticos, pilares ajustables, pilares de oro, pilares de bola, pilares de localización® y pilares híbridos.

 

2.1.1 PIERNOS ESTHETICES

Estos imitan el contorno gingival natural, con un collar lingual más alto en comparación con el lado labial, ayudando a reducir la exposición al metal. Se usan principalmente en la región anterior debido a sus ventajas estéticas.

 

2.1.2 PIERNOS AJUSTABLE

Estos se pueden ajustar la silla para que se ajusten al espacio edéntulos del paciente. Son convenientes para médicos y técnicos durante la fabricación de prótesis final. A menudo se usan en las áreas premolares y molares.

 

2.1.3 PIROS DE ORO

Conocidos por excelentes propiedades mecánicas, son adecuados para casos con espacio oclusal limitado. Basado en la resistencia rotacional, se dividen en tipos antirrotacionales y no anti-rotacionales. Los pilares antirrotacionales se utilizan principalmente para restauraciones de unidades múltiples de dientes individuales o retenidos por cemento, mientras que los tipos no anti-rotacionales se usan para restauraciones múltiples de unidades múltiples retenidas por tornillos.

 

2.1.4 Ball and Locator® Piudades

Comúnmente utilizado para sobredenturos. La altura transmucosa debe exceder el nivel gingival circundante, con los pilares de Locator® que generalmente requieren 1,5 mm por encima de la gingiva.

 

2.1.5 PIELES HYBRIDOS

Estos incluyen versiones rectas y en ángulo, dependiendo de su eje en relación con el implante. Los estribos en ángulo ayudan a lograr un camino común de inserción para múltiples implantes y a menudo se usan en las restauraciones de puentes. También pueden servir como plataformas para una mejor colocación de prótesis.

Si bien los pilares prefabricados son rentables y versátiles, tienen limitaciones. Es posible que su altura y contorno transmucoso estándar no se ajuste bien al tejido blando del paciente, y su altura y ancho fijos restringen el uso en casos con interarca anormal o espaciado mesiodistal.

 

2.2 PIROS Customeros

Los estadios personalizados se adaptan a la posición específica del implante, la morfología gingival y el espacio edéntulo. Incluyen pisos cilíndricos yPIELES DE CAD/CAM.

Los pilares cilíndricos permiten restauraciones a nivel de implante y pueden ser moldeados por el clínico.

PIELES DE CAD/CAMestán diseñados y fabricados con tecnología de diseño y diseño asistido por computadora. Después de analizar los datos del modelo digital, el hombro del pilar se molesta con precisión de materiales como la aleación de titanio o la circonia. Los pilares de CAD/CAM ofrecen alta precisión, buena forma de transgencia, menor costo y tiempo de producción más corto, lo que los convierte en una opción popular para las restauraciones en las zonas estéticas [^5].

 

3. Criterios de selección

Al elegir entre los muchos pilares disponibles, los médicos deben considerar las condiciones intraorales específicas del paciente. Los criterios de selección de clave se resumen a continuación:

 

3.1 Compatibilidad y conexión con implante

Los pilares se conectan a los implantes de varias maneras, y diferentes sistemas tienen interfaces únicas. Por ejemplo, Straumann usa una conexión de ajuste cruzado, Nobelactive usa un hex cónico interno y Bicon usa un tapo Morse. El pilar seleccionado debe coincidir con la plataforma del implante precisamente para garantizar un ajuste apretado, una fuerte retención y un microgap mínimo, que son esenciales para el éxito a largo plazo. Hoy en día, las conexiones internas que utilizan técnicas de cambio de plataforma (por ejemplo, Morse Taper o Conexiones de tornillo cónico) son comunes. Dado que la plataforma del implante dicta el tipo de conexión, esto debe considerarse durante la planificación quirúrgica.

 

3.2 Selección del pilar basada en la posición del implante

La elección del pilar debe reflejar la posición espacial del implante y su relación con las coronas adyacentes.

Posición ideal: Los pilares prefabricados pueden ser suficientes, ofreciendo buenos resultados a un costo más bajo.

Implantes malposicionados(por ejemplo, demasiado bucal o lingual): se necesitan pisos personalizados para compensar la desviación.

Si el eje del implante está fuera de ángulo, afecta si se usa la retención de tornillo o cemento, así como la necesidad de los pilares en ángulo. Por ejemplo, si el orificio de acceso al tornillo se abre en el lado labial en zonas estéticas, se prefiere un pilar retenido en cemento. Los pilares en ángulo (p. Ej., 17 grados o 30 grados en casos "todo sobre cuatro)) pueden corregir la angulación moderada del implante. Aunque los pilares en ángulo aumentan el estrés lateral, los estudios muestran que esto permanece dentro de los límites fisiológicos. Se recomienda precaución al usarlos.

 

3.3 Basado en la morfología de los tejidos blandos

Esto incluye el grosor y el contorno del tejido blando por encima de la plataforma de implante.

Seleccione una altura transmucosa que se adapte al grosor del tejido para la higiene y la estética.

En las zonas estéticas, el margen protésico debe estar 1–2 mm subgingivalmente. En áreas menos visibles, un margen supragingal puede ser suficiente.

Los estadios personalizados pueden replicar el contorno gingival con precisión, creando un perfil de emergencia ideal. Los pilares estándar con un diámetro cervical adecuado también pueden mantener una buena forma de tejido blando.

 

3.4 Basado en el espacio protésico

El espacio protésico incluye las dimensiones interarca y mesiodistales. Se debe considerar el espacio combinado requerido para el pilar y la restauración final. Se necesita aclaramiento adecuado (1.5–2. 0 mm por encima del pilar) para el material restaurativo. En casos con pérdida de dientes a largo plazo, los dientes adyacentes pueden inclinarse, creando un espacio desigual (estrecho en la parte superior, ancho en la parte inferior). Es esencial evaluar si hay suficiente espacio entre el pilar y los dientes adyacentes.

3.5 basado en el tipo de restauración

Las restauraciones de implantes generalmente se pueden clasificar en restauraciones de implantes y soportadas de implantes y soportadas